Thứ Sáu, 7 tháng 6, 2019

Sùi mào gà và giang mai khác nhau như thế nào?

Sùi mào gà và giang mai khác nhau như thế nào? Bệnh ung thư cổ tử cung cũng như sùi mào gà phần lớn do virus HPV dẫn đến. Ít nhất một nửa dân số nhiễm virus này vào khi nào đó trong đời, song không phải tất cả đều phát bệnh.

Quan hệ không xâm nhập có lây HIV / Sợ lây bệnh tình dục sau quan hệ với bạn gái cũ

Sùi mào gà và giang mai khác nhau như thế nào?


Theo bác sĩ sản khoa Trần Thị Kim Xuyến, HPV có trên 120 loại, điển hình ở nữ giới và nam. Các HPV sinh ung (nguy cơ cao) là 16, 18, 45, 31, 16, 33. Thông thường cơ thể sẽ tự chống lại HPV trước lúc nó có thể gây những vấn đề sức khỏe. Hầu hết những người mắc nhiễm HPV không có biểu hiện và không biết mình đã nhiễm bệnh. Tỷ lệ nhiễm HPV trong ung thư cổ tử cung là 99,7% và ở tình trạng mụn cóc sinh dục là trên 90%.
https://thuocchuabenhsuimaoga.webflow.io/posts/da-co-ai-khoi-sui-mao-ga-chua


HPV lây qua đường tình dục như giao hợp, quan hệ bằng miệng, quan hệ bên ngoài... Một số đường lây nhiễm khác gồm vật truyền bệnh, đồ lót, găng phẫu thuật, kềm sinh thiết, truyền từ mẹ thông qua trẻ sơ sinh gây nên đa bướu gai hô hấp.

các yếu tố nguy cơ nhiễm HPV ở nữ do vệ sinh kém, cơ quan sinh dục thường ẩm ướt, viêm âm hộ âm đạo, quan hệ tình dục sớm, khá nhiều bạn tình hoặc với bạn tình đã có rất nhiều bạn tình, bạn tình nam giới không cắt da quy đầu, tiền căn tình dục của bạn tình nam, suy giảm miễn dịch. Những yếu tố nguy cơ nhiễm HPV tại nam thường là do bao quy đầu dài, không cắt da quy đầu, quan hệ tình dục sớm, nhiều bạn tình…

Bệnh lý hay gặp nhất do HPV tuýp 6-11 gây nên tại nam là mụn cóc sinh dục. Các loại HPV khác có thể dẫn đến ung thư ở dương vật cũng như hậu môn. HPV cũng có thể gây ra ung thư cuống họng.
https://thuocchuabenhsuimaoga.webflow.io/posts/benh-sui-mao-ga-co-chua-duoc-khong
Mụn cóc sinh dục và HPV

Mụn cóc sinh dục là những mụn nhìn thấy được ở tại vùng sinh dục của nữ giới và nam. Mụn có thể nhô lên hoặc bẹt, nhỏ hoặc lớn, thường không đe dọa tính mạng tuy nhiên khó đối phó. Lứa tuổi bị nhiều nhất là 20-45. Thời gian ủ bệnh 1-6 tháng, trong thời gian này nếu người mắc bệnh có quan hệ tình dục không an toàn có thể dễ dàng truyền bệnh.

những mụn này có thể xuất hiện sau lúc đã mắc nhiễm HPV khá nhiều tuần, nhiều tháng hoặc nhiều năm. Vì các lý do này, không có cách nào chắc chắn để biết mình mắc lây mụn cóc sinh dục lúc nào hay từ ai.

Có rất nhiều cách để chữa trị mụn cóc sinh dục, bao gồm các loại kem, làm mụn mắc khô đi hay cắt bỏ. Nhưng trị hết mụn cóc sinh dục không có là hết HPV. Mụn cóc sinh dục thường tái phát sau khi chữa trị, đặc biệt là trong 3 tháng đầu tiên.
https://thuocchuabenhsuimaoga.webflow.io/posts/chi-phi-chua-sui-mao-ga-het-bao-nhieu-tien
Vấn đề nghiêm trọng nhất tại phụ nữ do HPV là ung thư cổ tử cung

HPV cũng có thể gây ung thư âm hộ, âm đạo, hậu môn, và hầu họng (tập hợp ung thư đầu và cổ, vòng quanh sau lưỡi cũng như yết hầu). Tuy nhiên các loại ung thư này ít hơn ung thư cổ tử cung, thường tại phụ nữ 30 tuổi trở lên.

tại Việt nam giới mỗi năm có khoảng trên 6.000 hiện tượng bị mới cũng như trên 300.000 phụ nữ tử vong. Bệnh tập trung trong lứa tuổi 40 đến dưới 70 tuổi, đạt đỉnh lứa tuổi 50-60.

HPV tiến công tế bào biểu mô lát tầng. Chiếm toàn bộ BMLT Dị sản nặng/ Ung thư ở chỗ. Xâm nhập thông qua khỏi lớp màng đáy Ung thư giai đoạn xâm lấn
HPV tiến công tế bào biểu mô lát tầng, chiếm toàn bộ biểu mô lát tầng, sau đấy xâm nhập qua lớp màng đáy gây ra ung thư giai đoạn xâm lấn.

Việc chủng ngừa có khả năng phòng tránh những sang thương ngay từ đầu. Nữ giới từ 9 đến 26 tuổi nên được chích ngừa HPV nếu chưa nhiễm. Nên chích ngừa sớm để đạt được hiệu ứng miễn dịch hàng đầu. Thuốc chủng ngừa HPV hữu hiệu nhất khi chích trước lúc có quan hệ tình dục lần thứ nhất, lúc họ có thể mắc phơi nhiễm HPV. Thời điểm khuyến cáo là lúc trẻ 11-12 tuổi. Việc chích văcxin sau 26 tuổi không cho thấy có lợi ích rõ ràng trong việc ngăn ngừa ung thư cổ tử cung, do vậy không được khuyến cáo trong lứa tuổi này.
https://thuocchuabenhsuimaoga.webflow.io/posts/thuoc-chua-tri-sui-mao-ga-o-duong-vat-tan-goc
Trước đây, việc chích ngừa HPV chỉ được khuyến cáo cho trẻ nữ. Từ thàng 10/2011, Trung tâm Kiểm soát và phòng tránh dịch bệnh CDC đề nghị chích ngừa cho các trẻ nam 11-12 tuổi. Nếu lớn hơn cũng như chưa nhiễm HPV, văcxin có thể dùng cho tới giới hạn là 21 tuổi, có thể 26 tuổi đối với một số đối tượng đặc biệt như nam giới quan hệ đồng giới hoặc có suy giảm miễn dịch.

Lưu ý, thuốc chủng ngừa không phòng tránh được tất cả các tuýp HPV trong khi hai tuýp 16, 18 chỉ là nguyên nhân dẫn đến 70% ca ung thư và hiệu quả này chỉ kéo dài 4-5 năm trong cơ hội tiêm đủ 3 mũi theo liệu trình. Thuốc không chữa trị khỏi khi đã bị nhiễm hay đang mắc bệnh do siêu vi HPV Ngày nay (như mụn cóc sinh dục), cũng không phòng tránh được các bệnh lây nhiễm qua đường tình dục khác. Điều này cũng có nghĩa là dù đã tiêm vắcxin, phụ nữ vẫn phải được tầm soát ung thư bởi xét nghiệm phát hiện (xét nghiệm Papmears) định kỳ.

Bao cao su có thể giảm nguy cơ nhiễm siêu vi HPV, mụn cóc sinh dục cũng như ung thư cổ tử cung. Tuy nhiên siêu vi HPV có thể gây nên nhiễm trùng tại những chỗ bao cao su không che được. Nên sử dụng bao cao su mới mỗi lúc có quan hệ tình dục, mang trước khi có quan hệ cho tới lúc kết thúc.

Từ 1.5 đến 15.7, trong 1.500 người bị bệnh kiểm tra, trị sùi mào gà tại Viện Da liễu TƯ có 59 trẻ dưới 15 tuổi, tuy nhiên riêng huyện Khoái Châu, Hưng Yên có 37 cháu. Viện khai thác tiền sử thấy, 37 cháu này đã trị chít hẹp bao quy đầu ở một phòng khám tư không phép tại xã Dạ Trạch, huyện Khoái Châu.
https://thuocchuabenhsuimaoga.webflow.io/posts/thuoc-podophyllin-25-tri-mun-coc-mua-o-dau
những bác sĩ cho thấy khá nhiều trẻ mắc bệnh sùi mào gà ở cùng một phòng khám thì khả năng khá nhiều nhất là dụng cụ không đảm bảo vệ sinh. Viện Da liễu TƯ có trách nhiệm cung cấp 37 bệnh án của các bệnh nhi để Sở Y tế Hưng Yên xác định nguồn lan truyền và báo cáo kết quả về Cục quản lý kiểm tra trị bệnh, Bộ Y tế chậm nhất vào ngày 28.7 là nội dung yêu cầu của Bộ Y tế... Được biết, chủ cơ sở y tế tư nhân không phép này là y sĩ Hoàng Thị Hiền...
dẫn đến bệnh sùi mào gà là vi rút gây ra u nhú tại người (Human Papilloma vi rút - HPV), virus này còn dẫn đến ung thư âm hộ, âm đạo, trực tràng, dương vật, vòm họng... Cũng như 99,7% các người ung thư cổ tử cung tìm thấy ADN của HPV. Thế nhưng, người dân rất mơ hồ về loại virus này.
những ca bệnh đa dạng, đường lan truyền đa dạng
Sau hơn một năm yêu nhau, Lan và Trung, sinh viên một trường đại học ở Hà Nội đã chuyển sang lằn ranh đỏ. Cả hai cùng tin tưởng nhau không nhiễm HIV, không phải bệnh hoa liễu nên không sử dụng bao caosu mà do Trung chủ động... Tránh thai,... Gần đây, Lan thấy tại cơ quan sinh dục ngoài nổi mụn, nhể thấy chảy máu mà không đau. Chưa nghe nói về HPV cũng như không dám nói với ai vì xấu hổ nên cô theo dõi..., thấy mụn mọc nhiều hơn làm cô bắt đầu lo sợ.
Tìm đọc trên mạng thì thấy dấu hiệu của mình giống bệnh sùi mào gà. Thổ lộ với Trung thì cậu này khăng khăng không có, vì cho rằng nếu thế thì cậu ấy cũng bị, tuy vậy cậu không phải biểu hiện gì cũng như rồi cả hai đều không đi khám. Khi mụn mọc dày và diện rộng hơn, hai bạn buộc phải đến Viện Da liễu TƯ thì bác sĩ chẩn đoán Lan bị sùi mào gà kèm theo niêm mạc hở. Kết quả xét nghiệm máu xác nhận cả hai đều dương tính với HPV. Lan quá lo sợ đã khóc, cô nghi ngờ lý do dẫn đến bệnh từ Trung. Mặc dù vậy, cậu này vẫn khăng khăng đến giờ chưa mắc sùi mào gà cũng như không có quan hệ tình dục với ai ngoài Lan!?
https://thuocchuabenhsuimaoga.webflow.io/posts/chua-benh-sui-mao-ga-bang-thuoc-nam
Bạn M.L, 27 tuổi, thấy tương đối khó hiểu lúc chưa từng quan hệ tình dục hoặc có bất kỳ đụng chạm thể xác dưới bất kỳ hình thức nào tuy nhiên bị sùi mào gà. Tự nhiên thấy ngứa rất nhiều nơi ở vùng kín về tối cũng như sáng, M.L đã tích cực vệ sinh bên ngoài với dung dịch vệ sinh phụ nữ tuy vậy sau nửa tháng, trường hợp không cải thiện. Tự thăm khám thấy những mụn tròn nhỏ ở mu cũng như hai môi lớn mà cô mô tả là trông rất sợ. Tra cứu trên mạng biết được đây là biểu hiện của bệnh sùi mào gà nên cô rất hoang mang, không hiểu được lây truyền từ đâu?...
Đã xác định được HPV không lây truyền qua tinh dịch hay các dịch tiết của cơ thể, mà thông qua đường tiếp xúc da và niêm mạc: Giao hợp (cả đường hậu môn); oral sex; tay - sinh dục. Dùng bao cao su có thể giảm tối đa nguy cơ nghĩa là không hoàn toàn chắc chắn. Nguồn lây truyền tiềm tàng lớn là những người không biết mình mang mầm bệnh, vô tình làm người khác lây truyền. Lây truyền tại trẻ em thường từ tổn thương do HPV gây nên tại niêm mạc hoặc da người chăm sóc trực tiếp; do bị lạm dụng tình dục; từ mẹ bị nhiễm HPV sinh dục khi sinh; từ khăn, đồ lót... Mắc nhiễm HPV rất ít khả năng.
HPV dễ mắc diệt tuy vậy lại dẫn tới ung thư
Cho đến nay đã phát hiện ra được HPV - một loại vi rút ADN có hơn 130 nhóm (type). Gây nên sùi mào gà ở người lớn do hai nhóm HPV6 cũng như HPV11. Nghiên cứu trên 200 trẻ em sùi mào gà năm 2010 thấy 56% là do hai nhóm này gây nên bệnh, những nhóm HPV 1, 2, 3, 4 chỉ có 12% gây bệnh, còn lại là do những nhóm khác... Khoảng 50 - 80% số người bắt đầu cuộc sống tình dục có khả năng nhiễm HPV sau vài năm và nguy cơ nhiễm tăng theo số bạn tình.
Trong cơ thể, vi rút nhân bản thành lượng lớn trong các tế bào tiết nhầy của da cũng như niêm mạc (mặt trong của khá nhiều cơ quan như miệng, cổ tử cung, ruột...), làm cho tế bào bị phân chia và quá sản kịp thời, hình thành các nốt sùi đặc trưng của bệnh sùi mào gà (mồng gà, mụn cóc) và không ngừng lan rộng cùng với mức độ sinh sôi của virus.
Từ khi nhiễm đến lúc “sùi” (gọi là thời kỳ ủ bệnh) từ 3 tuần tới 8 tháng, cá biệt tới một năm hay hơn... Bệnh phát khi thấy các nốt sẩn mềm kích thước từ một vài mm trở lên, màu hồng, đỏ lâu lâu nâu. Sau vài tuần đến vài tháng, những tổn thương có thể lan rộng thành mảng sùi lớn gọi là sùi hoa lơ. Hay thấy ở bộ phận sinh dục ngoài, âm đạo; quanh hậu môn, niêm mạc trực tràng; đầu dương vật và bao quy đầu; màng trinh cũng như quanh lỗ niệu đạo của trẻ; môi cũng như trong miệng; trên da. Sẩn không đau, ít lúc ngứa hay chảy máu. Ước tính hiện thế giới có khoảng 630 triệu người nhiễm HPV.
https://thuocchuabenhsuimaoga.webflow.io/posts/benh-sui-mao-ga-o-hau-mon
Trong vòng 1 - 2 năm, phần lớn người nhiễm có khả năng tạo miễn dịch diệt đến 90 - 91% HPV và chỉ diệt được các nhóm có nguy cơ thấp (ví dụ 6, 11, 40, 42..., không có khả năng gây ung thư). Khoảng 9% - 10% người nhiễm những nhóm có nguy cơ cao lại không tự diệt được chúng (14 nhóm có khả năng dẫn đến ung thư như 16, 18, 31, 33...).
Sau vài năm, HPV nguy cơ cao sẽ gây biến đổi bất thường niêm mạc cổ tử cung (và một số nơi khác), tạo ra những tế bào không bình thường cũng như loạn sản (ác tính) xâm lấn các lớp tế bào bình thường ở cổ tử cung. Đặc biệt nguy hiểm là hai nhóm 16, 18 dẫn tới hơn 70% ung thư cổ tử cung (UTCTC). Thời gian ủ bệnh của nhóm 16 đến 2 - 3 năm cũng như hầu như không phát hiện được chúng ở giai đoạn này.
biến chứng nguy hiểm nhất là ung thư
biến chứng HPV dẫn đến nhiều nhất là UTCTC, một trong năm loại ung thư nguy hiểm nhất, dẫn đến tử vong khá nhiều thứ hai cho phụ nữ sau ung thư vú. Tuy còn vài lý do phụ khác như quan hệ tình dục trước 18 tuổi; có khá nhiều bạn tình; sinh sớm; sinh rất nhiều... Nhưng 99,7% những ca UTCTC tìm thấy DNA của HPV. Mỗi ngày thế giới có 750 phụ nữ, trong đó hơn 400 là người Châu Á chết vì căn bệnh này; Việt nam có 7 người chết mỗi ngày vì UTCTC, mỗi năm có khoảng 5.000 ca bị mới.
lúc UTCTC đã rõ như ra khí hư bất thường (ra rất nhiều, thay đổi màu, mùi); kinh bất thường; đau tự nhiên hay chảy máu; thiếu máu, mệt mỏi, gày sút; tương đối khó tiểu hoặc nhiễm trùng tiết niệu; đau lưng cũng như hông; đau cũng như chảy máu khi giao hợp; gãy xương (do ung thư di căn xương) thì rất khó hy vọng cứu chữa.
thế nhưng, tỉ lệ điều trị khỏi hoàn toàn lại rất cao, chữa trị đơn giản, ít tốn kém nếu mới ở giai đoạn đầu, gọi là giai đoạn nghịch (loạn) sản cổ tử cung, mặc dù vậy giai đoạn này thường không phải dấu hiệu nào rõ ràng nên ít người nghi ngờ. Vì vậy việc kiểm tra bằng xét nghiệm (PAP - Pap’s smear; Cobas HPV; Co-testing) để tìm ra những type HPV dẫn đến ung thư, phát hiện ra sớm biến đổi thất thường tế bào cổ tử cung hoặc tế bào tiền ung thư là cực kỳ cần thiết.
Mặt khác, xác định lý do dẫn đến UTCTC là do virus nên việc tiêm chủng cũng cực kỳ cần thiết. Tiêm phòng HPV (2 - 3 mũi) từ 9 - 26 tuổi, sẽ có đáp ứng miễn dịch cao nhất vì đây là giai đoạn cơ thể sung sức nhất. Ở những nước giàu, người ta chủng ngừa HPV tới 50 tuổi. Hiện có vacxin 4 trong 1 ngừa những nhóm HPV 6, 11, 16, 18, được chỉ định để ngừa UTCTC; UT âm hộ, âm đạo; mào gà sinh dục cũng như UT hậu môn tại nam giới.
Thử nghiệm lâm sàng vacxin này trên 25.000 người toàn thế giới thấy có thể ngừa được 99% các tổn thương tiền UTCTC; 95% các loạn sản cổ tử cung mức độ thấp; 99% những sùi mào gà sinh dục gây ra bởi HPV 6 và 11. Tiêm chủng tuy bảo vệ được đa số người đã tiêm tuy nhiên không phải hoàn toàn, do đó phải kết hợp với xét nghiệm phát hiện ra sớm...
https://thuocchuabenhsuimaoga.webflow.io/posts/co-nen-dung-thuoc-podophyllin-25-hay-khong
Gần đây, Hiệp hội ung thư Canada thống kê thấy ung thư vòm họng do HPV chiếm khoảng 1/3 tổng số những ung thư do HPV, trong đấy nam giới mắc gấp 4 lần nữ. Do hệ miễn dịch nam giới có phản ứng đối với HPV khác so với hệ miễn dịch nữ. Nam giới có nguy cơ nhiễm HPV qua đường miệng cao hơn cũng như ít có khả năng tiêu diệt hoàn toàn HPV, gây ra nguy cơ tiến triển ung thư vòm họng...
Nhiễm HPV vẫn có thể mang thai và sinh con, ngoại trừ tiền UTCTC thì phải chữa trị trước.

https://www.flickr.com/photos/192862836@N03/51262128790/in/dateposted-public/
https://catchthemes.com/support-forum/users/keongu/
https://www.provenexpert.com/keongu/
https://academy.autodesk.com/users/phamquanghoangtrong12345678907-6
https://www.themehorse.com/support-forum/users/phamquanghoangtrong123-45678907/
https://openlibrary.org/people/keongu
https://www.podomatic.com/podcasts/phamquanghoangtrong123-45678907
https://telegra.ph/k%E1%BA%B9o-ng%E1%BB%A7-06-21
https://osf.io/4gkxv/
https://buddypress.org/members/keongu/profile/
https://bbpress.org/forums/profile/keongu/
https://mantrabrain.com/support-forum/users/keongu/
https://faithlife.com/keongu
https://play.eslgaming.com/player/16983397/
https://www.theodysseyonline.com/user/@keongu
https://www.webmasterpro.de/user/keongu/
https://www.papyrus-uk.org/forums/users/natrolgummie/
https://pantip.com/profile/6512142#topics
https://conifer.rhizome.org/keongu
https://seedandspark.com/user/keongu
https://os.mbed.com/users/keongu/
http://snstheme.com/forums/users/keongu/
https://cults3d.com/en/users/keongu
https://ignitiondeck.com/id/forums/users/100005
https://www.mountainproject.com/user/201150393/keo-ngu
https://notionpress.com/author/378664
http://www.divephotoguide.com/user/keongu
https://www.evilmadscientist.com/forums/users/keongu/
https://support.themecatcher.net/forums/users/keongu
https://pinshape.com/users/1614375-keongu#designs-tab-open
https://pawoo.net/@keongu
https://www.spyropress.com/forums/users/keongu/
https://www.cdprojekt.com/pl/forums/users/keongu/
https://www.debate.org/keongu/
https://www.smartmenus.org/forums/users/keongu/
https://www.zintro.com/profile/keongu
https://fr.eyeka.com/u/phamquanghoangtrong12345678907_5
https://findery.com/keongu
https://www.jqwidgets.com/community/users/keongu/
https://www.projectlibre.com/users/keongu
https://www.mifare.net/support/forum/users/keongu/
https://starity.hu/profil/293332-keongu/
https://forum.singaporeexpats.com/memberlist.php?mode=viewprofile&u=291098
https://www.beqbe.com/p/keongu
http://rosalind.info/users/muakeongu/
https://forum.fastcap.com/profile/keongu/
http://www.heromachine.com/forums/users/keongu/
https://catchplugins.com/support-forum/users/keongu/
https://huzzaz.com/createdby/keongu
https://www.nj24.pl/users/natrolgummie
https://bikepgh.org/message-board/users/keongu/
http://www.pokerinside.com/profiles/view/433557
https://fairmark.com/forum/users/keongu/
https://regenbox.org/forums/users/keongu/
https://sub4sub.net/forums/users/keongu/
https://gotartwork.com/Profile/keo-ngu/96606/
http://vrc.org.au/forums/users/keongu/
https://www.babelcube.com/user/keo-ngu
https://ctrlr.org/forums/users/keongu/
http://www.bobscruises.com/user/keongu
https://profootball.ua/profile/keongu/
http://diendanthammy.net/members/keongu.88045/
https://nohope.eu/forums/users/keongu/
https://www.radikaltechnologies.com/forum/profile/15380/
https://www.routerforums.com/members/keongu.232913/
https://raovatbinhduong.vn/members/keongu.2009/
https://clbmarketing.com/dien-dan/members/keongu.200886/#about
https://www.x-h2o.com/members/keongu.32273/
https://muare30s.com/members/keongu.5786/
https://www.nintendo-master.com/profil/keongu
https://www.harc.com.au/forums/users/keongu/
https://www.sostronk.com/user/keongu
https://www.fliponline.org/members/keongu.13988/
https://diendan.isempai.jp/members/keongu.9877/
https://nhadatdothi.net.vn/members/keongu.6722/
http://www.digrealtime.com/forums/users/keongu/
https://university.imgtec.com/forums/profile/keongu/
https://www.dohtheme.com/community/members/keongu.27353/
http://gendou.com/user/keongu
https://www.mixcloud.com/keongu/
https://repo.getmonero.org/keongu
https://gitlab.domainepublic.net/keongu
https://able2know.org/user/keongu/
https://jobhop.co.uk/profile/keongu
http://inktalks.com/people/keongu
http://www.progettokublai.net/forums/users/keongu
https://maiotaku.com/p/keongu/info
https://gitlab.kitware.com/keongu
http://www.newdirt.org/forums/users/keongu/
https://www.flickr.com/photos/192862836@N03/51260356662/in/dateposted-public/
https://catchthemes.com/support-forum/users/natrolgummies10g/
https://www.provenexpert.com/natrolgummies10g/
https://www.themehorse.com/support-forum/users/phamquanghoangtrong123456-78907/
https://openlibrary.org/people/natrolgummies10g
https://www.podomatic.com/podcasts/phamquanghoangtrong123456-78907
https://telegra.ph/natrol-gummies-melatonin-06-21
https://osf.io/tfhqr/
https://buddypress.org/members/natrolgummies10g/profile/
https://bbpress.org/forums/profile/natrolgummies10g/
https://mantrabrain.com/support-forum/users/natrolgummies10g/

Không có nhận xét nào:

Đăng nhận xét